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| 1. | Ne porte pas attention ou fait des erreurs par négligence |
0 | 1 | 2 | 3 |
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| 2. | A de la difficulté à garder son attention sur ce qui doit être fait |
0 | 1 | 2 | 3 |
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| 3. | Ne semble pas écouter quand on s'adresse à lui directement |
0 | 1 | 2 | 3 |
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| 4. | Ne suit pas les instructions qu'on lui donne et ne termine pas ses activités |
0 | 1 | 2 | 3 |
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| 5. | A de la difficulté à organiser ses tâches et ses activités |
0 | 1 | 2 | 3 |
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| 6. | Évite ou ne veut pas débuter des tâches qui demandent un effort mental soutenu |
0 | 1 | 2 | 3 |
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| 7. | Perds les choses dont il a besoin pour ses activités (jouets, crayons ou livres) |
0 | 1 | 2 | 3 |
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| 8. | Est facilement distrait par le bruit ou d'autres stimuli |
0 | 1 | 2 | 3 |
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| 9. | Est distrait dans ses activités quotidiennes |
0 | 1 | 2 | 3 |
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| 10. | Agite ses mains et ses pieds ou remue sur son siège |
0 | 1 | 2 | 3 |
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| 11. | Quitte son siège lorsqu'il devrait rester assis |
0 | 1 | 2 | 3 |
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| 12. | Cours ou grimpe aux alentours alors qu'il devrait rester assis |
0 | 1 | 2 | 3 |
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| 13. | A de la difficulté à débuter ou jouer à des jeux calmes |
0 | 1 | 2 | 3 |
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| 14. | Est toujours en mouvement ou agit comme s'il débordait d'énergie |
0 | 1 | 2 | 3 |
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| 15. | Parle trop |
0 | 1 | 2 | 3 |
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| 16. | Laisse échapper les réponses avant que les questions ne soient terminées |
0 | 1 | 2 | 3 |
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| 17. | A de la difficulté à attendre son tour |
0 | 1 | 2 | 3 |
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| 18. | Interrompt ou intervient dans les conversations/activités des autres |
0 | 1 | 2 | 3 |
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Comportements / performances |
Excellent |
Très bon |
Bon |
Problématique |
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| 19. | Performance scolaire globale |
0 | 1 | 2 | 3 |
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| 20. | Lecture |
0 | 1 | 2 | 3 |
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| 21. | Écriture |
0 | 1 | 2 | 3 |
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| 22. | Mathématiques |
0 | 1 | 2 | 3 |
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| 23. | Relations avec ses parents |
0 | 1 | 2 | 3 |
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| 24. | Relations avec ses frères et soeurs |
0 | 1 | 2 | 3 |
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| 25. | Relations avec les enfants de son âge |
0 | 1 | 2 | 3 |
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